情報のご入力

当サイトは、お客様の個人情報について、お客様の承諾がない限り第三者に開示、提供を一切行いません。お客様から個人情報をご提供していただき、お客様へのサービスの提供にご利用させていただくことがございます。その目的以外は利用いたしません。ご提供いただいた個人情報を取り扱うにあたり管理責任者を置いて、適切な管理を行っております。

お申し込みされる前に、お申込み規約をお読みいただき、同意いただくことが条件となります。

» 留学規約を読む

必須

必須氏名

必須ローマ字氏名(パスポート表記)

必須性別

必須生年月日

必須ご年齢

未成年の方は必須保護者の同意

必須電話番号
- -

任意携帯電話番号
- -

必須郵便番号

必須住所

必須パスポート

※残存有効期限が留学国での滞在日数以上あるパスポートが必要です。

必須パスポート番号

※未取得の場合は「未取得」とご記入ください。

必須パスポート有効期限

※未取得の場合は「未取得」とご記入ください。

必須メールアドレス

必須メールアドレス(確認)

必須語学学校名

必須留学期間

必須渡航予定日
※一部を除き学校の入寮日は日曜日です。

必須部屋タイプ

必須コース名

必須英語レベル

必須緊急時連絡先(氏名)

必須緊急時連絡先(カナ)

必須緊急時連絡先(電話番号)
- -

必須申込者本人との関係

任意ご質問内容(備考欄)